« Allo patron ! Je peux prendre quelques jours de congé ? J’ai passé une nuit blanche hier. »

Mme Amina a téléphoné à son patron de bon matin pour lui demander un congé exceptionnel afin d’accompagner un enfant malade. Avec une grande amertume, son patron lui accorde 3 jours.

Merci patron.

Voilà pourquoi Mme Amina a demandé ce congé.

Mme Amina est maman, elle travaille aussi. Un jour, après avoir récupéré son bébé âgé de 10 mois dans une crèche, elle est rentrée à la maison. Soudain quelques instants plus tard, son enfant commence à crier, mais d’une façon très brutale et très violente. L’enfant a le visage anormalement pâle.  Par reflexe elle a vite préparé un biberon, mais l’enfant l’a refusé. Quelques minutes plus tard, l’enfant a vomit. Au cours de cette crise le bébé est très agité, il a  des mouvements de flexion des cuisses sur le tronc.  Cet accès de pleurs inhabituels a duré quelques minutes puis il s’est, spontanément, résolu. Amina est soulagé son enfant vient de retrouver son état habituel. Une demi-heure plus tard le papa est rentré à la maison, et voilà que le petit qui refait le même accès de pleurs et d’agitation, il refuse toujours le biberon et présente un deuxième épisode de vomissement.

C’est à ce moment que les deux parents décident d’aller consulter en urgence. Une fois à l’hôpital l’enfant refait la même chose. Il est, immédiatement, examiné par un pédiatre qui  dit ce qui suit : « je pense que votre bébé présente une invagination intestinale aigue, il va falloir consulter en urgence un chirurgien pédiatre ».

 

(ceci est un schéma qui montre la pénétration du petit intestin dans le gros intestin: c'est la définition même de l'invagination intestinale aigue)

Une fois aux urgences de chirurgie pédiatrique, le chirurgien  leur dit : «  ces très probable »  d’autant plus que l’enfant présente, aussi, des selles mélangées de sang dans sa couche. Le chirurgien leur dit qu’on doit faire une échographie pour la confirmation du diagnostic, chose qui a été faite dans le quart d’heure qui a suivi. Amina est prise d’une angoisse terrible. Elle ne comprend pas ce qui va se passer, mais rapidement, le chirurgien lui dit : “c’est l’urgence chirurgicale la plus fréquente chez le nourrisson, on en voit 2 à 3 cas par semaine, et actuellement on peut essayer de soulager votre bébé par un lavement. Puisque vous avez consultez rapidement, on a de fortes chances pour réussir la réduction de cette invagination par un simple lavement. Dans le cas contraire on aura à faire une petite opération”.

Ici c'est l'aspect en début de lavement , le produit radio-opaque, 

n'arrive pas à passer dans le petit intestin.

Là , c'est la fin de la réduction de l'invagination: c'est le succès.

Toujours dans le service de radiologie, en présence du radiologue et du chirurgien, l’enfant a eu ce lavement. La manœuvre a pris environ 45 mn. Ces minutes ont été senties comme une éternité par la maman, mais voilà, qu’on revient la chercher pour lui annoncer qu’on a réussi la manœuvre, mais que l’enfant doit être hospitalisé pendant 24 heures étant donné le risque de récidive de cette pathologie. Au cours de son séjour à l’hôpital, l’enfant a dormi, il fait ses gaz et il a repris son transit intestinal. Durant cette nuit la maman n’a pas pu dormir. Le lendemain, elle a récupéré son enfant et on lui a explique que le risque de récidive est estimé à 10%.

Une fois à la maison elle a téléphoné à son patron pour lui demander quelques jours de congés exceptionnel.

Remarque :

Jusqu’à la fin des années 70, l’invagination intestinale était considérée comme une urgence dont le traitement chirurgical est indispensable. Actuellement, pour les malades qui consultent rapidement, le traitement par un simple lavement est possible. L’opération n’est plus obligatoire.

Comment vivre avec un colon dans la poitrine ?

Il s'agit d'une fille âgée de 14 ans, elle est issue d'un milieu très modeste. Depuis la naissance, elle faisait des d'infections bronchiques avec un rythme de trois à quatre par an. Sa famille n’a jamais était inquiétée, jusqu’au dernier épisode. Sa bronchite est très sévère cette fois. On a dû l’hospitalisée en urgence la mettre sous oxygène et antibiotiques. Une radiographie est réalisée. On porte le “diagnostic de hernie diaphragmatique” gauche, sur le cliché du lavement, nous étions étonnés de voir la quasi totalité du colon dans la poitrine. Nous l’avons opéré voilà il y a 10 ans. Depuis, elle va très bien et elle nous a, même, invité tous pour son mariage.

 
le colon dans la poitrine



même chose après avoir vidé le colon 


 
la photo opératoire

MON BÉBÉ, ÂGÉ DE 1 MOIS, PERD DU POIDS !

Mme Amina a mis au monde, il y a exactement un mois, un garçon en parfaite santé. Il pesait à la naissance 3 Kg et 450 g. Elle l’a appelé Malek. Durant les 25 premiers jours de la vie, Malek tète bien, il n’a aucun problème apparent. Seulement voilà au 26^ème jour il commence à vomir de plus en plus fréquemment. Ces vomissements sont devenus quotidiens. La maman les décrit comme, en jet explosifs survenant au moindre changement de position. Ils ont un aspect blanc et rappellent plutôt le lait caillé. Elle ne s’inquiète pas les deux premiers jours, puisque, son enfant malgré ses vomissements réclame les tétées. Amina consulte un médecin qui a plutôt bien examiné le bébé. Il a relevé un poids à 3 Kg 700. Il lui a prescrit un traitement médical à base d’anti vomitif. Il lui a donné aussi un rendez-vous dans trois jours pour un contrôle. L’enfant n’est pas soulagé, les vomissements se sont aggravés et Amina a l’impression que son bébé perd du poids. Elle téléphone à une veille amie de classe, actuellement étudiante en médecine. Elle lui raconte l’histoire de Malek, et au bout de deux ou trois questions, l’étudiante dit à Amina : « mais on vient de voir cette pathologie, il y a moins d'une semaine. Je crois qu’il faut faire une échographie ». L’échographie est vite réalisée pratiquement en urgence. L’enfant est opéré d’une sténose hypertrophique du pylore.

Le pylore est un muscle circulaire qui se relâche pour permettre la vidange de l'estomac.

http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/pediatrie/stenose-pylore.htm

Lorsque le muscle augmente en volume, il devient anormalement épais, et empêche la vidange de l’estomac. La conséquence est l’apparition de vomissements. L’opération, est réalisée, dès que les troubles hydro-électrolytiques sont corrigés. Lorsqu’elle est bien faite l’enfant peut s’alimenter 6 heures après.

voici l'étape clé de l'opération 

Pour plus de renseignements veuillez consulter ce diaporama.

stenosehypertrophiquedupylore.ppt

J’ai l’intestin comme « noué »

C’est l’histoire  d’un petit bébé âgé de 2 mois  à l’époque de son admission. Il présentait des vomissements répétitifs depuis l’âge de 28 jours.  Son état général est plutôt bien au début puis l’enfant a commencé à perdre du poids. Les vomissements étaient initialement clairs. Ensuite ils sont devenus bilieux (vert car mélangés avec la bile). Puis  fécaloïdes : rappelant les matières fécales. Son abdomen est, aussi, devenu ballonné. Après une série de radiographies et une échographie. Nous avons retenu le diagnostic d’occlusion partielle du petit intestin. Au cours de l’opération, on a trouvé une sténose incomplète du grêle et on a dû faire une résection – anastomose. Trois jours après, le bébé s’alimentait normalement au biberon. Depuis, il n’a plus présenté de problèmes. Il est actuellement scolarisé.

Préparation du bébé.

Aspect avant l'acte opératoire.

La fin de l'acte.

Maman je n’arrive pas à pisser

Malek est, un petit garçon, âgé à peine de deux mois. Depuis la naissance, il fait des mictions en goutte à goutte. La maman, n’a jamais constaté, chez son bébé, de jet urinaire normal complet et parabolique. Il est pratiquement tout le temps en pleur.

Un matin, il est anormalement agité, comme s’il dit à sa maman je n’arrive pas à pisser. Amina se précipite chez le docteur. A l’examen il note une voussure au niveau du bas ventre de l’enfant : ce qui correspond à la vessie trop remplie d’urine et n’arrivant pas à se vider. Après avoir réalisé une échographie et une «urétro-cystographie-rétrograde ». Le docteur  porte le diagnostic de valves de l’urètre postérieur.

Voici l’image clé qui a permis de montrer la pathologie de Malek.

Ici est le siège anatomique des valves.

 

Je fais trois remarques:

1/ Cette anomalie est la plus graves des malformations congénitales des voies urinaires. Elle est la première cause d’insuffisance rénale du nouveau né.

2/ Grâce à l’échographie pendant la grossesse, on arrive à poser le diagnostic 8 fois sur 10. Ce qui permet de traiter ces enfants très rapidement après la naissance.

3/ La correction en bas âge se fait par un matériel endoscopique, sans incision chirurgicale. Le malade doit être suivi au long cours. Cette intervention ne peut pas guérir des reins ayant souffert avant même la naissance. Néanmoins bon nombre de malades se stabilisent et ne nécessitent pas de dialyse.

Pour plus de renseignements, voici deux références:

1/ http://www.ands.dz/sacp/donnees/uro027.htm

2/ Aubert D. Section endoscopique des valves de l’urètre postérieur. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, Techniques chirurgicales - Urologie, 41-326, 2002, 4 p. Pour un usge personnel de cette référence, vous pouver me la demander par mail (dr.ducky.s7@gmail.com).

On m'a volé un rein !

Les deux images suivantes correspondent à ce qu’on appelle « une dysplasie rénale multikystique »

 

Je n’explique rien du tout !

Je pose une seule question: avez-vous l’impression qu’on a enlevé un rein ?

Voici à ce que ressemble un rein “de porc” normal.

image chez

http://static0.intellego.fr/uploads/1/1/1163/media/DISSECTIONS/Rein%20de%20porc%20en%20coupe%20longitudinale%20%201bis.jpg

Pour plus de renseignements :

Lire ce document pdf.

dmk

Une dernière remarque: les parents ne gardent dans leurs esprits qu'un seul fait “on a enlevé le rein de mon enfant”

Depuis que j'ai eu ma valve gastrique… ma vie s'est transformée

Malek est un jeune garçon âgé de 2 ans, depuis qu'il était nouveau-né il n'arrêtait pas de vomir. Les vomissements survenaient après les biberons, au moindre changement de position et sans efforts. Ils sont accompagnés de temps en temps de stries sanguines en petites quantités. L'enfant a été vu à plusieurs reprises par le médecin. On lui a prescrit initialement des médicaments chers et onéreux pour le papa. Malek a eu son traitement d'un façon discontinue: son papa, journalier n'ayant aucune couverture sociale, ne parvenait pas toujours à lui acheter le traitement. A chaque fois que l'enfant aggravait ses symptômes la maman re-consulte le médecin, on lui ordonne de réaliser une fibroscopie, et une Phmétrie. Le diagnostic ne fait aucun doute: il s'agit d'un reflux gastro-œsophagien. Malek est âgé actuellement de 2 ans et il est pâle à cause d'une anémie carentielle. Il présente aussi un retard de croissance et il pèse 13 Kg alors que normalement il devrait peser entre 16 et 19 Kg, le voici consultant un chirurgien. Une dernière exploration a été réalisée et on porte l'indication d'une opération anti-reflux.

Voici le transit œso-gastro-duodénal qui lui a été demandé récemment.

L'enfant a été opéré avec succès. Il a eu une valve de type «NISSEN» qui consiste à cravater la portion abdominale de l'œsophage par la partie haute de l'estomac qui s'appelle la grosse tubérosité.

Voici les images qui montre le principe de l'intervention.

Depuis l'opération Malek n'a plus besoin de médicaments, son état de santé s'est rapidement amélioré. Il a vite rattrapé son retard de croissance. Bref sa vie s'est complètement transformée. Même sa cicatrice est à peine visible.

Vivre sans «rate» pourquoi et comment?

Je m'appelle Malek j'ai 8 ans, mes deux parents sont cousins. Depuis que j'étais tout petit, le docteur me trouvait très pale. Après avoir réalisé de multiples prises sanguines, on m'a annoncé que je suis atteint d'une anémie chronique. Cette maladie est due à une dégradation rapide et anormale des globules rouges notamment au niveau de la rate. Le docteur a dit aussi que c'est une maladie congénitale et que le mariage entres parents est certainement à l'origine.

Depuis mon jeune age j'étais contraint de me présenter pratiquement chaque mois dans un centre pour avoir une transfusion sanguine. Me voilà âgé de 8 ans, je suis en 2ème année, pendant les 6 mois qui sont passés mes besoins en transfusion ont significativement augmenté et on me transfuse désormais tous les 15 jours. Je sent aussi l'augmentation du volume de mon ventre surtout en haut et à gauche.

Le médecin a dit que c'est la rate qui a augmenté et qu'elle entrain de bouffer tout le sang que je reçoit. On m'a conseillé d'aller enlever cet organe. En préparation de cette opération j'ai eu vaccination environ un mois avant.

L'opération s'est bien passée, je n'ai plus besoin que d'une transfusion par trimestre. On m'a conseillé de prendre quotidiennement des antibiotiques pour prévenir d'éventuelles infections sachant que je vit sans rate. Le médecin m'a promit aussi de se battre, pour moi pour bénéficier, d'une «thérapie génique» dès que la technique soit au point chez nous.

Le voici l'organe qui bouffait le sang de Malek, il a pesé 1900 g, immédiatement avant et après.

Depuis sa naissance, mon bébé vomit un liquide vert!

Mme Amina vient d'accoucher d'un garçon, il y a très exactement 6 heures. Le déroulement de l'accouchement était normal, elle a mis au monde un petit garçon qui a pesé 2kg 900, elle l'a appelé Amine. Sa grossesse était plutôt bien surveillée elle a même eu trois échographies, seulement sur la dernière on a noté un «Hydramnios» c'est à dire un excès de liquide amniotique. Depuis la deuxième heure de vie Amine qui est un nouveau-né bien portant, actif et au cri vigoureux commence à vomir un liquide vert, rappelant la bile, son ventre est plutôt normal sauf que le docteur a dit qu'il a noté une petite voussure au niveau de l'épigastre: région centrale au dessus de l'ombilic. Il a aussi bien expliqué à Amina que son bébé pourrait avoir un problème au niveau de la portion initiale de l'intestin, que les données de l'échographie les vomissements et la voussure épigastrique sont en faveur du diagnostic. Il lui a aussi conseillé de ne pas l'allaiter, qu'il est nécessaire de mettre une sonde gastrique et de faire une radiographie. La voici:

Pour le docteur le diagnostic ne fait pas de doute, il s'agit d'une atrésie duodénale. Amine doit être préparé à une opération.

Le lendemain, Amine a été opéré, au cours de l'intervention on a constaté une interruption de la continuité du duodénum à cause d'un diaphragme endo-luminal complet empêchant la vidange de l'estomac et provoquant ces vomissements. L'obstacle étant bas situé par rapport aux voies biliaires donnant une coloration verte au liquide gastrique qu'Amine vomissait. Le bébé a eu un geste court-circuitant le diaphragme sans l'enlever.

L'évolution est favorable dès le troisième jour la maman a pu récupéré son enfant, désormais elle allaite normalement au sein.

Commentaire 1:

L'échographie prénatale pourrait dans la majorité des cas poser le diagnostic, les vomissements pourraient se voir même avant la naissance chez le fœtus.

Commentaire 2:

Si les vomissements clairs sont très fréquents chez le nouveau-né, s'agissant surtout de régurgitations, les vomissements verts sont synonymes d'obstacle mécanique sur le tube digestif.

Commentaire 3:

L'exérèse chirurgicale, dans ce cas particulier du diaphragme duodénal, est risquée. La solution du court-circuit de l'obstacle est sage. Chez le nouveau-né une chirurgie héroïque voulant restituer une anatomie normale peut tourner à la catastrophe.

COMMENT?… «Les anges font la circoncision !»

Pourquoi cet article?

Nous sommes plein dans la saison des circoncisions rituelles, du moins dans mon pays qui est la TUNISIE. Alors, j'ai choisis de parler d'une malformation congénitale qui est l'HYPOSPADIAS considérée dans le jargon populaire, chez nous, comme une circoncision réalisée avant la naissance par les anges. D'ailleurs, on dit aussi que le prophète MOHAMED est circoncit par un ange.

L'hypospadias: est une malformation congénitale commune caractérisée par une ouverture anormale de l'urètre dans un point quelconque sur la face ventrale de la verge en amont de l'apex. La position du méat est alors variable, dans les cas les plus simples elle est proche du sommet, et dans les cas les plus graves elle est au niveau du scrotum voir à coté de l'anus. Il s'y associe dans la quasi totalité des cas une ouverture du prépuce telle un livre; c'est ce qui donne l'impression d'une circoncision faite avant la naissance.

Le diagnostic repose sur l'inspection des organes génitaux externes. Dans les cas simples appelés aussi formes antérieures, aucune intervention n'est nécessaire à la naissance.

La correction est souhaitable entre l'âge de 1 et 2 ans. Dans les cas graves ou formes postérieures, il est impératif de rechercher des malformations associées et notamment l'existence d'une ectopie testiculaire dont la constatation impose une démarche diagnostique, endocrinienne et génétique, rigoureuse pour s'assurer du sexe du nouveau né avant la déclaration pour l'état civile.

Message N°1:

C'est une malformation relativement fréquente: 1 naissance masculine sur 300.

Message N°2:

Elle peut avoir des conséquences graves, psychologiques: l'enfant de sexe masculin pisse en position assise comme une fille d'une part d'autre part cette malformation peut être à l'origine pas d'une stérilité mais plutôt d'une infertilité. C'est ce qui nous motive à la correction chirurgicale.

Message N°3:

Il est impératif en présence de cette malformation de proscrire la circoncision, nous pouvons être emmené à utiliser le prépuce pour faire une plastie c'est à dire la confection d'une portion d'urètre.

Voici sur trois images les différentes étapes de l'opération de correction d'un hypospadias postérieur: