Le kyste bronchogénique

Malek est un jeune garçon âgé de 3 ans. A l'occasion d'un épisode de bronchite aigue, il a eu une radiographie du thorax qui a permis de découvrir fortuitement une opacité médiastinale. L'IRM est en faveur d'un kyste bronchogénique.

Malek a été opéré, il a eu une résection du kyste.

Explications:

1/ Les kystes bronchogéniques sont des tumeurs sphériques ou ovoïdes de taille variable : 1 cm à 20 cm.

2/ Ils peuvent être uniques ou multiples de siège médiastinal ou parenchymateux.

3/ Ils sont soit¨découverts fortuitement, soit à la suite d'une¨détresse respiratoire néonatale, soit à l'occasion de signes de compression: trachéale ou bronchique (dyspnée, stridor, « wheezing », toux rebelle, accès de cyanose, douleurs thoraciques,dysphagie, paralysie récurrentielle..)

4/ Au cours de leur évolution, ils peuvent: s'infecter, se rompre ou même dégénérer.

5/ leur traitement repose sur l'exérèse.


Pour plus de renseignements:


http://sumerdoc.blogspot.com/2010/12/bronchogenic-cyst-mri.html

Bronchogenic Cyst-MRI

Middle aged lady with non specific respiratory symptoms for evaluation on Xray showing opacity. CT suggested cyst. MR shows a well defined, regular, approximately 6 cm sized predominantly fluid signal intensity, thin walled space occupying lesion seen in the left anterior mediastinum with mass effect on the ipsilateral lung parenchyma, and great vessels particularly the arch of the aorta and pulmonary trunk. There is no fluid / fluid level. Features are suggestive of Bronchogenic cyst.

 Case by Dr MGK Murthy

Teaching points :

- Congenital in nature derived predominantly from foregut diverticulum.

- Constitutes 40-50% of all mediastinal cyst.

- Seen as asymptomatic or nonspecific mass effect symptoms in the form of vascular or lung compression, with increase incidence in males predominantly.

- Usually fluid signal on all studies with possible T1 hyperintensity suggesting proteinaceous contents with no water lilly sign or nodules or septae or fluid blood levels or calcification.

- Differential diagnosis includes parasitic ( water lily sign would help for hydatid), teratoma ( fat or calcification ), thymic, ( nonhomogenous, presence of thymomegaly ), ectopic thyroid, ( intense uptake of iodine based contrast agents with heterogenity), great vessels aneurysms, ( presence of flow signal abnormality, calcification ), and nonspecific etiology.

- CEMR would usually help exclude enhancing nodule within, which could suggest malignant transformation, as squamous metaplasia is a known sequale.

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On m'a retiré la moitier d'un poumon

Malek est un nouveau-né âgé de 23 jours. Depuis sa naissance, il présente une détresse respiratoire: gène majeure à la respiration. Il est mis sous oxygène. Son hémi-thorax gauche est globuleux, les mouvement respiratoires à gauches sont très faibles voir inéxistants. La radiographie de la poitrine montre:

1/ une hyperclarté du lobe supérieur gauche avec une trame vasculo-bronchique

2/ hernie médiastinale

3/ déviation du médiastin à droite

4/ une compression du parenchyme pulmonaire sain homolatéral et controlatéral

Le scanner a permis de confirmer toutes ces données radiologiques de poser l’indication opératoire.

Malek est opéré, il a eu une résection du lobe pulmonaire supérieur gauche. Depuis, exactement, l’ouverture du thorax son état respiratoire et ses paramètres de ventilation sont nettement améliorés.

Explications :

1/ L’emphysème lobaire congénital résulte de la distension alvéolaire localisée à un lobe à cause d’une anomalie des cartilages bronchiques.

2/ Il s’agit d’une malformation congénitale rare.

3/ Les circonstances du diagnostic sont variables, les formes les plus graves donnent à la naissance un état de mort apparente. A l’inverse il peut être complètement latent et découvert fortuitement.

4/ Le traitement est uniquement chirurgical, la ponction et le drainage thoracique sont contre-indiqués.

De la bronchite à la séquestration pulmonaire

Malek est un petit enfant âgé de 5 ans. Il a présenté une bronchite aigue, il y a quelques jours. Malek a eu une radiographie du thorax qui a montré une opacité au niveau de la base pulmonaire gauche de forme triangulaire. Un scanner thoracique a permis de mettre en évidence une séquestration pulmonaire extra lobaire, vascularisée par une artère issue de l’aorte abdominale. 

Malek a eu une exérèse de la séquestration pulmonaire. Depuis il va bien.

Explications :

La « Séquestration » désigne un tissu pulmonaire non fonctionnel, déconnecté par rapport aux structures bronchiques et à la circulation pulmonaire fonctionnelle. Il est vascularisé par une artère systémique issue de l’aorte thoracique ou abdominale.

La séquestration siège entre le diaphragme et le lobe inférieur, dans plus de la moitié des cas, elle est à gauche dans la quasi-totalité des cas.

Le diagnostic de séquestration repose sur la mise en évidence de l’artère nouricière.

Le traitement est exclusivement chirurgical.