J'ai les urines qui refluent vers le rein gauche

Malek est en petit garçon âgé de 4 ans. Il est suivi par son pédiatre depuis un an pour un reflux vésico-rénal gauche.

Le reflux est du grade IV. Il est illustré par ce schéma:

Malek a eu un traitement médical à base d'antiseptiques urinaires, mais l'évolution, bien que favorable sur le plan infectieux, est marquée par la persistance du reflux. L'urétrocystographie de contrôle le confirme, la voici.

Depuis que Malek a eu son opération il va bien, le voici au cours de la réimplantation urétérovésicale.

Pour plus de renseignements regardez ce lien.

Le reflux véco-urétéral

Depuis ma circoncision, j'ai un jet urinaire double

Cet enfant âgé de 4 ans a eu il y a un an environ une circoncision rituelle. Après la période de cicatrisation, il consulte pour une double jet urinaire. A l'examen, il s'avère qu'on lui a séctioné partiellement l'uretre.

En voici, dans un article précédent, un autre type d'accident de la circoncision

http://www.facebook.com/video/video.php?v=1518314616836

Après chaque “pipi” je suis puni

Malek est un petit garçon âgé de 4 ans. Il est bon état, très actif, mais lors de la miction une petite tuméfaction kystique sur la face ventrale de la verge apparaît. Elle augmente de volume et prend l’aspect d’une « ampoule » , elle n’est ni douloureuse ni inflammatoire.

Le problème avec cette malformation c’est que la miction n’est jamais totale. La vidange progressive de la tuméfaction tache les sous-vêtements de Malek  et donne l’impression d’une incontinence urinaire : “ne pas pouvoir retenir ses urines”.

Croyant, que Malek fait exprès de souiller son slip d’urines, il est pratiquement puni après chaque miction.

 

Malek est opéré, il a eu une résection de cette «urètrocèle» et une urètroplastie. Depuis il va bien.

 


Pour plus de renseignements:
1/ http://mesannexes01.unblog.fr/files/2011/03/diverticuledeluretreantrieur.pdf


2/ Primary anterior urethral diverticulum via M Sailukar, K Parikh, V Phadke, N Chakrabarti

Diverticula of the male urethra can be classified as congenital or acquired. Congenital diverticula of the anterior urethra are very rare and typically occur at the penoscrotal junction. They are usually wide-mouthed and the distal edge may act as a valve that can obstruct the urine flow.[3] There are very few cases of giant diverticulum which are reported.[4],[5] In our case, a giant primary diverticulum was present in the distal penile urethra. 

Etiological factors in congenital diverticula have been summarized by Williams and Retik and include intrauterine distal urethral stenosis; lesser degree hypospadiasis or congenital cystic dilatation of the normal or accessory periurethral glands.[6]

These anomalies are rare with no genetic pre-disposition. Anterior urethral valves associated with diverticulum are 10 times less common than posterior urethral valves while anterior urethral valves alone or diverticulum alone is 25-30% less frequent. The clinical presentation depends upon the age and degree of presentation. In neonatal age and infancy, symptoms related to urinary infection predominate while in older children voiding problems are the presenting complaints. 

The anatomical interpretation of these lesions is variable; some authors combine all these abnormalities under the term 'Diverticula'. Others only refer 'Anterior urethral valves' considering that diverticula and anterior urethral valves represent the same pathology. Nevertheless, many authors clearly distinguish valves and diverticula.[7] Usually the diverticula are saccular, communicating with urethral lumen. They are present on the ventral aspect of the urethra and are variable in size. With the stagnation of urine, stones can be formed inside the diverticulum making it a unique presentation.[8]

The diagnosis depends essentially on voiding cystourethrography, which must opacify the whole of the urethra. Retrograde urethrography is sometimes needed in case of a giant diverticulum. Though associated anomalies are rare, it is always advisable to look for them by doing additional investigations. Vesicourethral reflux,[9] hydronephrosis, Prune-belly syndrome and posterior urethral valves have been reported in literature. Whereas, many authors have used the term anterior urethral valves and anterior urethral diverticula synonymously, we feel that there is a need to differentiate the two because of the fact that the treatment differs for both conditions. Whereas, primary valves can be successfully treated by transurethral endoscopic resection,[10] in case of primary diverticula, open resection with or without cystostomy is necessary.

Un train peut cacher un autre

Amina est une jeune fille âgée de 7 ans, elle présente depuis quelques semaines une douleur au niveau du bas ventre « hypogastre ». Cette douleur est intermittente, plutôt d’intensité modérée.

Devant la non amélioration malgré un traitement médical anti douleur. Elle nous consulte, comme nous sommes franchement contre le traitement symptomatique de la douleur abdominale, nous avons jugé utile de réaliser un bilan dit « étiologique » pour rechercher une cause à cette douleur.

Déjà, rien que la radiographie de l’abdomen sans préparation a permis de mettre en évidence une opacité de tonalité calcique se projetant sur l’aire vésicale. Il s'agit d'une lithiase vésicale.

A cette phase, l'étape du traitement pouvait commencer, cependant pour être certain de l'absence d'une malformation urinaire sous-jacente, nous avons demandé: une échographie une urographie intraveineuse et une urétro-cystographie rétrograde.

Toutes ces explorations ont permis de mettre en évidence une urétérocèle avec une lithiase in situ associées à une duplicité pyélo-urétérale droite. Les 2 rénicules sont fonctionnelles et il n’y a pas de reflux vésicorénal.

Amina a été opérée, elle a eu une résection de l’urétérocèle après extraction de la lithiase et une réimplantation des 2 uretères droits de la duplicité.

 

Explications :

1/ La fréquence des urétérocèles est mal connue car des formes non compliquées ne seront jamais diagnostiquées, elle est cependant estimée à 1 sur  4000 naissance vivante.

2/ Lorsque l’urétérocèle survient sur une duplicité, elle intéresse toujours l’uretère du pyélon supérieur.

3/ La lithiase peut se former soit dans l’urétérocèle, à cause de la stase urinaire, soit se former dans cavités rénales supérieures puis migrer vers le bas et s’enclaver dans l’urétérocèle.

4/ Le traitement comporte deux volets: celui de l’urétérocèle et celui de la lithiase dans le même temps.

La dialyse péritonéale

L’insuffisance rénale chez l’enfant peut être due à :

  I / Malformations congénitales obstructives ou réfluantes des voies urinaires
    1/ Valves de l’urètre postérieur
    2/ Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
    3/ Méga-uretère
    4/ Reflux vésico-urétéral
    5/ Agénésie et dysgénésie rénales

  II/ Maladies génétiques ou héréditaires:
    1/ Polykystose rénale
    2/ Néphrorcalcinose
    3/ Hypoplasie rénale


  III/ Maladies acquises :
    1/ Glomérulonéphrites
    2/ Syndrome hémolytique et urémique
    3/ Lithiase urinaire


Lorsqu’elle s’installe, l’insuffisance évolue vers l’aggravation. Pour survivre, en attendant  une éventuelle greffe rénale, l’épuration extra rénale s’avère nécessaire.


La dialyse péritonéale est une option souvent utile chez l’enfant. Le schéma suivant illustre le principe de cette dialyse.

http://www.saintluc.be/services/medicaux/nephrologie/images/dialyse-peritoneale.jpg

Pour réaliser la dialyse péritonéale, nous sommes amenés à insérer un cathéter adapté dans la cavité abdominale. Voici les principales étapes de l'opération: