Un testicule: qui s'enroule sur lui même

Malek est surpris... "une douleur testiculaire atroce"

Malek est un adolescent, âgé de 14 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. Il y a très exactement 4 heures, Malek est tout à coup pris d'une douleur testiculaire gauche atroce. Malek se prenait pour un courageux, à vrai dire , il a honte. Il n'a pas parlé à ses parents jusqu'à ce qu'on remarque qu'il a des difficultés à marcher. L'adolescent est agité: "comme si il recherchait une quelconque position qui le soulage, tantôt il s' allonger sur le lit tantôt il s'assoit sur une chaise". A cet instant sa maman lui demande s'il n' a pas mal et s'il ne cache pas sa douleur. A l'annonce de la douleur testiculaire la maman se précipite au service des urgences. Le docteur, en examinant Malek trouve:

Un testicule gauche douloureux à telle point que Malek ne le laisse pas toucher.

Le testicule est ascensionné dans le canal inguinal et basculé en avant.

Le réflexe crémastérien est aboli.

Dans la demi heure qui a suivi, Malek est installé en salle d'opération. Il a eu ouverture de la bourse gauche et voici ce qu'il présente:

  

Il s'agit d'une torsion testiculaire aiguë. Malek ayant consulté dans les délais ( avant la 6ème de l'apparition de la douleur scrotale). Il a eu une détorsion simple du testicule suivie d'une fixation, dans les bourses, aussi bien du testicule gauche que droit.

Le lendemain Malek a quitté l'hôpital. Depuis il va bien.

Question N°1:

Est ce que c'est fréquent?

La réponse:

Oui particulièrement chez l'adolescent et le nouveau né (1 cas / 4000)

Question N°2:

Pourquoi la consultation de Malek est considérée comme dans les délais.

La réponse:

La majorité des chirurgiens sont trop pessimistes quant à la conservation du testicule une fois la torsion testiculaire dépasse 6 heures.

Question N° 3:

Pourquoi avoir fixé les 2 testicules

La réponse:

Lorsqu'un testicule se tord, le risque de torsion controlatérale est majeur. La fixation du testicule droit de Malek est une mesure préventive.

SOS … Un testicule qui risque de se transformer en cancer

Amina, lors d'un bain, a découvert fortuitement chez son bébé âgé de 4 mois une masse abdominale. Elle est situé à droite du nombril, faisant 5 cm de diamètre, mobile et indolore.

A l’examen clinique, on trouve cette formation intra-abdominale, mais aussi on s'aperçoit que le testicule droit du bébé n'est pas dans la bourse. Il n’est pas en effet palpable. Le reste de l’examen de l'enfant est normal.
Une radiographie de l’abdomen sans préparation montre une opacité bien limitée faisant 9 cm/8 cm de grand axe, de tonalité hydrique avec des calcifications au centre, refoulant les anses intestinales et siégeant au niveau du flanc droit.
La voici:

Une échographie abdominale montre la présence d’une masse du flanc droit, à composante liquidienne et tissulaire, contenant des calcifications et refoulant les structures digestives.

La voici:

 

On a complété l’exploration par une tomodensitométrie abdominale qui a confirmé les données de l’échographie.

La voici:

 

Toutes ces données sont en faveur d'un tératogène intra abdominal.

Au cours de l'opération nous avons découvert une masse bien limitée au dépend du testicule droit qui est intra abdominal, non tordu. Nous avons réalisé l'ablation du testicule qui était tumoral. La pièce de résection a mesuré 10 cm de grand axe et a pesé 500 gr.

La voici:

L’examen au microscope a confirmé le diagnostic. Le tératome testiculaire est bénin, mature et contenant: de l’os, de la peau, de parenchyme pulmonaire et de tissu adipeux.
Depuis l'opération le bébé va bien.

Commentaires:

1/ Il s'agit d'une tumeur bénigne extrêmement rare.

2/ Le plus souvent révélé par une douleur abdominale aiguë à cause d'une complication: torsion, infection ou hémorragie.

3/ Méconnue le risque de dégénérescence maligne est certain.

4/ Après résection chirurgicale aucun autre traitement n'est nécessaire.

Malek … j'ai mal ici. "entre les cuisses"

Il s'agit d'un petit garçon âgé de 3 ans nommé Malek. Il s'exprime oralement avec une petite difficulté, depuis environ 24 heures de temps, il fait signe à sa maman qu'il a mal entre ses cuisses.

Le petit enfant est plutôt bien portant, il n'a aucun autre signe. Il n'a pas de fièvre et prend correctement ses repas. Le lendemain, la maman s'aperçoit d'une augmentation du volume de la bourse « Testicule » gauche avec une rougeur et une augmentation de la chaleur locale.

Elle téléphone à un pédiatre qui lui conseille d'aller immédiatement aux service des urgences. Là bas après avoir examiné l'enfant le docteur lui annonce qu'il doit réaliser une échographie testiculaire. Le diagnostic est posé, il s'agit d'une torsion de l'hydatide de Morgani. La voici:

On lui explique alors ce que c'est, et que la solution la plus simple est d'aller enlever cet organe qui ne sert strictement à rien. En effet, il s'agit d'un vestige embryonnaire qui persiste après la régression quasi totale des canaux de Muller qui allaient donner les trempes et l'utérus chez la femme.Cet hydatide siège au pôle

supérieur du testicule sa torsion est possible particulièrement à cet âge. Le voici au cours de l'opération.

Pour plus de renseignements regardez ce PDF:

pathologie urgente des organes génitaux

Amina souffre d'une voussure abdominale

Il s'agit de la jeune fille Amina, âgée de 12 ans, originaire du centre Ouest de la Tunisie. Depuis quelques semaines elle présente une douleur abdominale a type de pesanteur, sans fièvre ni vomissement, ni ictère. Elle consulte un médecin de ville. A l'examen il note une voussure épigastrique « c'est à dire à la partie centrale et haute du ventre au dessus du nombril ». Il lui demande, aussi, une échographie. Cet examen montre 4 formations kystiques de taille variable de 10 à 16 cm de diamètre, leur contenu est purement liquidien et chacun d'entre eux contient une paroi propre.

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Le diagnostic ne fait aucun doute. Il s'agit de kystes hydatiques multiples du foie. Elle a été opérée selon la technique habituelle à ventre ouvert. Les quatre kystes ont été traités et depuis la jeune fille évolue bien.

Une rate qui cause mon handicap

Il s’agit d’une fille âgée de 8 ans, chez qui le diagnostic de maladie de Gaucher a été posé dès la naissance. Faute d'un traitement substitutif, l’évolution a été marquée par la survenue d’une augmentation très importante du volume de la rate.

Cette splénomégalie est associée à une cardiomyopathie et retard de croissance. Depuis 5 mois on note pancytopénie c'est à dire une chute importante des globules rouges,  des globules blancs et des plaquettes.

L’instauration, récente, d’un traitement de substitution s’avère complètement inefficace. Le volume de rate continue à augmenter.

Devant le retentissement sur l'activité quotidienne et le risque de rupture de cette rate dont la hauteur fait 17 cm. La jeune fille a été opérée, elle a eu une splénectomie.

Le traitement substitutif à base de « Cérésyme » est poursuivie en post-opératoire. Actuellement elle est nettement mieux.

L'hémothorax

Lorsqu'on vous parle d' hémothorax, ça donne ceci:



Radiographie du thorax

 

Drainage thoracique

 

liquide sérohématique  quantifié à 2 litres

Aujourd'hui le « TAXIS » … Après demain l'opération

Malek est un petit nourrisson de 5 mois. Il présente une hernie inguinale droite « c'est à dire au niveau du pli de l'aine » sa maman l'a découverte depuis une semaine. Elle a vite consulté au dispensaire puis un chirurgien pédiatre. Un rendez-vous pour l'opération lui a été donné dans 10 jours. Cependant, Malek est pris par une douleur inguinale importante, il a vomi. En l'examinant, la maman a trouvé la hernie, anormalement grosse, douloureuse et irréductible. Alors que jusque là, cette hernie était indolore, réductible et impulsive aux cris ou à la toux.

 

Elle le ramène au service des urgence, le docteur lui a dit qu'il s'agit d'une hernie étranglée. Il lui annonce aussi qu'il va essayer de faire un « Taxis » pour réduire la hernie par une manœuvre digitale après avoir injecté en intra-rectal une dose de « valium ». La tentative de réduction de la hernie a réussi.

 

Malek est hospitalisé pendant 48 heures à l'issu des quelles il a été opéré sans difficultés. Il a été mis sortant le même jour. Depuis il va bien.

Commentaires:

1/ La hernie inguinale est très fréquente, chez l'enfant, il s'agit d'une malformation congénitale.

2/ Son traitement est chirurgical.

3/ Elle peut se compliquer d'un étranglement: à ce moment son traitement doit être fait en urgence. La vie du malade peut être mie en jeux.

4/ Chez l'enfant la réduction, sous valium, s'appelle « Taxis » permet de différer l'opération. Les 48 heures d'attente sont nécessaire pour diminuer les phénomènes inflammatoires rendant l'opération plus facile.

5/ L'échec du « Taxis » conduit à une opération en urgence.

Mon nombril ressemble plutôt à une framboise

Malek est une petit bébé âgé de 2 mois, depuis la chute de son cordon ombilical, c'était exactement le 12ème jour de vie il présente un écoulement ombilical. Initialement, en petite quantité, l'écoulement ne fait que s'aggraver.

De jour en jour il ressemble plutôt à des matières fécales qui viennent par l'anneau ombilicale. Soudain, à cause d'un épisode de toux, la maman est surprise par l'apparition d'une formation muqueuse au centre du nombril rappelant une framboise.

Elle se précipite vite chez le pédiatre qui lui conseille d'aller voir un chirurgien pédiatre en urgence. Aucune exploration n'a était nécessaire, Malek a été opéré d'une fistule omphalo-mésentérique “c'est à dire d'une communication entre le nombrile et l'intestin. Voici un schéma illustrant ce que s'est:

Commentaires:

1/ Malformation congénitale extrêmement rare, la fistule omphalo-mésentérique est due à une persistance totale du canal vitellin. Ce canal se résorbe normalement en totalité.  

2/ Le diagnostic est facile , ile se base sur l'inspection du nombril et l'opacification par un produit de contraste radiologique n' a d'intérêt que lorsque l'orifice est très fin.

3/ Le traitement ne peut être que chirurgical: il s'agit de réaliser une résection intestinale emportant la malformation suivie immédiatement d'une anastomose bout à bout.

Une petite douleur au ventre m' a valu l'appendice et le 1/3 de l'ovaire

Il s'agit d'une jeune fille âgée de 7 ans, qui est en bonne santé jusqu'à il y a 3 jours. A cette date, elle est prise par une douleur localisée au bas ventre à droite que nous l'appelons dans notre jargon la fosse iliaque droite. La douleur étant de faible intensité, n'ayant aucune répercussion sur son activité.

Les parents ne se sont aperçu que le matin de son hospitalisation à l'occasion de quelques grimasses qu'a exprimé la jeune fille lors de la marche.

Il est à signaler qu'elle n'a pas vomi et qu'elle n'a pas de fièvre. Au service des urgences, après avoir examiné la petite fille, un bilan biologique est fait. Il a comporté essentiellement une numération formule sanguine, une C réactive proteïne et un groupe. Toutes ces analyses sont revenues normales.

Le diagnostic d'appendicite aigue est très peu probable mais un problème génital n'est pas éliminé. Une échographie est alors faite. Elle trouve un kyste ovarien droit de 5 cm à contenu liquidien, le radiologue parle d'une vascularisation diminuée du reste de l'ovaire probablement en rapport avec une torsion.

La jeune fille a été opérée en urgence, au cours de l'intervention qui est menée par coelioscopie, on trouve effectivement un kyste de l'ovaire droit avec une torsion non serrée à 2 tours de spires, l'appendice était macroscopiquement sain. Elle a eu une détorsion de l'ovaire, une résection du kyste après sa vidange et une appendicectomie.

 
Depuis elle va bien, elle est aussi très contente étant donnée qu'elle n'a pratiquement pas de cicatrice.

Une bille à la place du testicule

A l'aide …. Mon bébé a une “bille” à la place du testicule

Il s’agit d’un nouveau né, âgé de 20 jours, qui présente depuis sa naissance une tuméfaction violacée de la bourse gauche. Ces signes sont rapportés à un traumatisme du scrotum lors de l’accouchement, d’autant plus qu’il s’agit d’un accouchement  de siège. L’évolution a été marquée par la régression des phénomènes inflammatoires.  Au 10^ème  jour de vie, la maman a constaté une masse scrotale gauche de 1,5 cm de diamètre, indolore et de consistance dure rappelant plutôt une bille.

Lorsqu’on a vu l’enfant en consultation, il était âgé de 20 jours. Le premier  le diagnostic qu’on a évoqué était une tumeur testiculaire, d’autant plus que l’échographie couplée au Doppler montrait un testicule augmenté de taille, de structure, hétérogène et faiblement vascularisé. Le dosage biologique, d’un marqueur tumoral « les alpha fœto-protéines », était  10 fois supérieur  la normale. L’intervention a trouvé une torsion testiculaire supra vaginale avec un testicule momifié et nécrosé.

 

L’ablation de ce testicule dévitalisé s’est imposée. L’examen histologique a mis en évidence des lésions ischémiques et nécrotiques étendues à toute la glande sans stigmates de cellules cancéreuses.

Remarques:

1/ Si la torsion testiculaire de l’enfant et de l’adolescent a des manifestations cliniques bruyantes, celle du nouveau-né est très peu symptomatique.

2/ Le retard au diagnostic est quasi constant. Le sauvetage d'un testicule tordu chez le nouveau est exceptionnel.

3/ La crainte d'une tumeur testiculaire impose l'exploration chirurgicale, le cancer testiculaire ne peu être prouvé ou infirmé que par une étude anatomopathologique.

Pour plus de renseignements regardez ici:

torsion testiculaire chez le nouveau né que faut il attendre de l'operation